三七粉可以降胆红素吗，胆红素高能吃三七粉吗
发布时间：2022-05-10 11:53
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胆红素高能吃三七粉吗可以的哦，可以的，祝你生活愉快再看看别人怎么说的。2，三七粉对肝作
1，胆红素高能吃三七粉吗
2，三七粉对肝作用与功效
三七具有抗肝损伤、抗肝纤维化、利胆作用、促进肝脏蛋白质合成。抗肝损伤的作用：三七中的甲醇提取物对CCl4.D一半乳糖胺引起的大鼠肝损伤，能显著降低大鼠血清中AST及乳酸脱氢酶（LDH）活性，使肝细胞变性坏死减轻。三七也具有抗肝纤维化作用：对二甲基亚硝胺中毒大鼠肝损伤，以三七粉治疗4周，使肝细胞变性坏死减轻，肝细胞间胶原纤维减少。可减轻肝脏脂肪变性、炎症细胞浸润、肝细胞变性坏死。减少成纤维细胞和胶原的增生。三七具有一定的利胆作用：三七注射液对a-异硫氰酸萘酯引起的家兔肝内阻塞性黄疸具有显著降低血清胆红素，促进胆汁分泌作用。三七促进肝脏蛋白质合成：增加3H-TdR对受损肝脏DNA的掺入速率，增加3H-亮氨酸对肝脏蛋白质的掺入速率。扩展资料三七粉的食用禁忌孕期妇女禁止使用：女性在怀孕期间，禁止服用三七粉。这和孕妇不能服用很多西药一样的道理感冒期间：风寒感冒期间不能服用三七花，因为三七花性微凉，会加重风寒感冒，三七粉性温，风寒感冒期间可以服用。而患风热感冒则不宜服三七粉。三七粉建议坚持常服：长期服用三七粉可活血通络、软化血管、降血压、降血脂、治疗肝纤维化等。请勿过量：一般正常体质的人，服用三七粉的一日总量在10克左右，分2次服用。早上服用：早上起服用三七粉3克左右，用温开水送服。有增强免疫力、抗衰老等功能。晚上服用：服用三七粉最好在饭前服用，有助于改善睡眠。如果在饭后服用请少量，最好不超过3克，晚上过量服用，有兴奋作用。最好不要在睡前服用三七粉，因为服用三七粉容易口渴。参考资料源：百度百科-三七花
3，三七粉对肝好吗
三七具有抗肝损伤、抗肝纤维化、利胆作用、促进肝脏蛋白质合成。抗肝损伤的作用：三七中的甲醇提取物对CCl4.D一半乳糖胺引起的大鼠肝损伤，能显著降低大鼠血清中AST及乳酸脱氢酶（LDH）活性，使肝细胞变性坏死减轻。三七也具有抗肝纤维化作用：对二甲基亚硝胺中毒大鼠肝损伤，以三七粉治疗4周，使肝细胞变性坏死减轻，肝细胞间胶原纤维减少。可减轻肝脏脂肪变性、炎症细胞浸润、肝细胞变性坏死。减少成纤维细胞和胶原的增生。三七具有一定的利胆作用：三七注射液对a-异硫氰酸萘酯引起的家兔肝内阻塞性黄疸具有显著降低血清胆红素，促进胆汁分泌作用。三七促进肝脏蛋白质合成：增加3H-TdR对受损肝脏DNA的掺入速率，增加3H-亮氨酸对肝脏蛋白质的掺入速率。扩展资料三七粉的食用禁忌孕期妇女禁止使用：女性在怀孕期间，禁止服用三七粉。这和孕妇不能服用很多西药一样的道理感冒期间：风寒感冒期间不能服用三七花，因为三七花性微凉，会加重风寒感冒，三七粉性温，风寒感冒期间可以服用。而患风热感冒则不宜服三七粉。三七粉建议坚持常服：长期服用三七粉可活血通络、软化血管、降血压、降血脂、治疗肝纤维化等。请勿过量：一般正常体质的人，服用三七粉的一日总量在10克左右，分2次服用。早上服用：早上起服用三七粉3克左右，用温开水送服。有增强免疫力、抗衰老等功能。晚上服用：服用三七粉最好在饭前服用，有助于改善睡眠。如果在饭后服用请少量，最好不超过3克，晚上过量服用，有兴奋作用。最好不要在睡前服用三七粉，因为服用三七粉容易口渴。参考资料源：百度百科-三七花
4，总胆红素稍微高吃什么中药几天能降下来吃过中药影响体检吗
总胆红素微高有多高？一般微高一点没有问题的，因为血液标本，化验都可能产生误差，微高士可以接受的，如果不放心应当去复查。吃中药要看你吃什么药了，例如清热解毒的药会影响肝脏。
5，三七活血的为什么还可以治疗痔疮的 一切血症 本草纲目上说
（1）止血 三七有“止血神药”之称，散瘀血，止血而不留瘀，对出血兼有瘀滞者更为适宜。三七具有较强的止血作用，对不同动物，不同给药途径，不同制剂，均显示明显止血作用。麻醉大灌胃三七粉后，颈动脉血体外凝血时间和凝血酶原时间缩短。如事先结扎门静脉，则止血作用消失，推测三七口服后，必需经肝脏代谢才能产生止血作用。三七注射液给家兔静脉注射，可缩短凝血时间，凝血酶原时间和凝血酶时间，同时增加血小板数，提高血小板的粘附性。三七注射液腹腔注射，或三七溶液灌胃，均能使小鼠出血时间和凝血时间缩短。三七止血活性成分为三七氨酸。利用尾静脉切断法测定出血时间，三七氨酸溶液给小鼠腹腔注射，能使出血时间缩短，并可增加血小板数。用高分子右旋糖酐与凝血活酶联合给家兔静脉注射，可引起家兔肺间质及肺泡内有不同程度的出血，同时又有小血管及毛细血管内小血栓形成，造成出血与瘀血并存的病理模型。该模型动物用三七注射液治疗后，肺出血显著减轻，血栓也显著减少，与三七止血而不留瘀的中药理论极其相符。三七止血作用主要通过增加血小板数量、增强血小板功能实现。电子显微镜观察发现，三七注射液能使体外实验豚鼠的血小板伸展伪足，变形，聚集，并使血小板膜破坏和部分溶解，产生血小板脱颗粒等分泌反应，从而诱导血小板释放ADP、血小板凝血因子Ⅲ和Ca＋＋等止血活性物质，发挥止血作用。三七的止血作用还与收缩局部血管、增加血液中凝血酶含量有关。三七氨酸加热易被破坏，故三七止血宜生用。 （2）抗血栓 三七具有活血散瘀功效，能抗血小板聚集，抗血栓形成。有效成分是三七皂苷，主要是人参三醇苷Rg1。三七总皂苷（PNS）于大鼠体外或家兔体内，均能显著抑制胶原、ADP诱导的血小板聚集。大鼠静脉给药能抑制实验性血栓的形成。在凝血酶诱发的大鼠弥散性血管内凝血（DIC）模型，静脉注射Rg1能显著抑制血小板的减少和纤维蛋白降解产物（FDP）的增加，表明具有抗DIC，减少凝血因子消耗的作用。高黏血症或（和）高脂血症的病人服用生三七粉可显著降低血浆纤维蛋白原的含量。三七抑制凝血酶诱导的从纤维蛋白原至纤维蛋白的转化，并能激活尿激酶，促进纤维蛋白的溶解。 以上作用表明，三七抗血栓形成作用环节包括了抗血小板聚集、抗凝血酶和促进纤维蛋白溶解过程。 三七能提高血小板内cAMP的含量，减少血栓素A2的合成，抑制Ca++、5-HT等促血小板聚集的活性物质释放，发挥抗血小板聚集作用。有资料表明，家兔静脉注射或喂饲PNS每日200mg/kg，需连续20天才出现明显的抗血小板聚集作用，提示临床用三七治疗血栓性疾病起效较缓慢。 （3）促进造血 三七“祛瘀生新”，现代研究证实三七具有补血作用。经60CO-γ射线照射小鼠，PNS腹腔连续注射6天，对多能造血干细胞的增殖具有明显的促进作用，脾结节中，粒、红二系细胞有丝分裂活跃，脾脏重量增加。对环磷酰胺引起的小鼠白细胞减少，PNS也有促进恢复作用。在大鼠急性失血性贫血，三七注射液可显著促进红细胞、网织红细胞、血红蛋白的恢复。 （4）对心血管系统的作用 三七散瘀，消肿定痛，PNS及其他活性成分对心血管系统具有广泛的药理活性。对心脏的影响PNS给麻醉猫或大静脉注射，使左心室内压（LVP）、左心室内压最大上升速率（dp/dtmax）显著降低，达峰值所用时间（t-dp/dtmax）显著延长，心率减慢，外周血管总阻力及血压显著下降，但心输出量（CO）、心脏指数、心搏指数不下降或有增加。 以上显示PNS具有降低心肌收缩力，减慢心率，扩张外用血管，降低外周阻力的作用。从PNS中去掉Rg1、Rb1，剩余的部分（RX）大鼠静脉注射，对血流动力学的影响与上述相似。PNS能拮抗 CaC12 引起的豚鼠离体心肌收缩力和收缩频率的增加，缩短动作电位平台期，表明具有钙通道阻滞作用。 对血管血压的影响 三七及PNS对犬、猫、家兔、自发性高血压大鼠等多种动物具有降血压作用，尤以降低舒张压作用明显。PNS对不同部位血管具有选择性扩张作用，对犬动脉，如胸主动脉、肺动脉扩张作用弱，而对肾动脉、肠系膜动脉、门静脉、下腔静脉等小动脉和静脉扩张作用强，并能显著降低冠脉阻力（CR），增加冠脉血流量（CBF）。PNS作用比单体强，Rbl的作用大于Rg1。三七扩血管、降血压作用主要与阻Ca++内流有关。PNS能特异性地阻断血管平滑肌上受体依赖性钙通道（ROC），减少Ca++的内流，也能明显减少去甲肾上腺素引起的Ca++内流。 抗心肌缺血 三七、三七总黄酮及三七绒根提取物能对抗脑垂体后叶素引起的家兔急性心肌缺血所致的T波升高。对实验性急性心肌梗死犬，三七注射液可显著减轻心电图ST段的偏移和病理性 Q波的出现。在家兔冠脉结扎致急性心肌缺血实验中,PNS于结扎前与再灌注5分钟静脉注射，可显著改善缺血ECG，缩小心肌梗死面积。对大鼠冠脉结扎后再灌注引起的心肌缺血，PNS能剂量依赖性地缩小梗死范围，抑制血清中磷酸肌酸激酶（CPK）的进一步升高。 PNS抗心肌缺血作用机理为： ①扩张冠脉，促进实验性心肌梗死区侧支循环的形成，增加冠脉血流量，改善心肌血氧供应； ②抑制心肌收缩力，减慢心率，降低外周血管阻力，降低心肌耗氧量； ③抗脂质过氧化，提高超氧化物歧化酶（SOD）活力，减少丙二醛（MDA）的生成； ④提高耐缺氧能力，明显延长小鼠在常压缺氧条件下的存活时间。 抗脑缺血 PNS静脉注射可明显扩张麻醉小鼠软脑膜微血管，加快血流速度，增加局部血流量。对家兔双侧颈总动脉及股动脉快速放血后造成不完全性脑缺血，PNS静脉注射，能显著缓解因缺血所致的脑电波低平，显著降低大脑皮层组织水、钠、钙含量及脑静脉血中CPK和LDH的活性，减轻大脑皮层组织结构损伤。三七抗脑缺血作用，除与扩张脑血管，增加局部血流量有关外，尚与延缓缺血组织ATP的分解，改善能量代谢，以及抑制脂质过氧化，提高脑组织中SOD活性，清除氧自由基等作用有关。 抗心律失常 PNS对哇巴因、毒毛花苷K所致的犬心律失常，可显著提高窦性心律恢复率，缩短恢复窦性心律所需的时间，延长窦性心律持续的时间；对乌头碱诱发的大鼠心律失常，能显著延长出现心律失常的潜伏期，缩短心律失常持续的时间；对BaC12诱发的大鼠心动过速，可使其恢复窦性心律；对氯仿诱发的小鼠室颤，可显著降低其发生率。三七二醇苷（PDS）、三七三醇苷(PTS)对乌头碱、BaC12诱发的大鼠心律失常，对结扎大鼠冠脉诱发的心律失常，均有明显的对抗作用。IqS也能缩短肾上腺素诱发的家兔心律失常的持续时间，减轻大鼠心肌缺血再灌注诱发的心律失常。 PNS、PTS、PDS抗心律失常作用机理包括： 降低自律性；减慢传导；延长动作电位时程（APD）和有效不应期（ERP），消除折返激动；阻滞慢钙通道，使慢内向电流（Isi）峰值显著降低。 PTS 与乙胺碘呋酮的电生理特点相似，主要是通过延长APD及ERP，阻断早搏的冲动传导而抗心律失常。 抗动脉粥样硬化 PNS腹腔注射8周，能显著抑制实验性动脉粥样硬化兔动脉内膜斑块的形成，其机制可能是PNS升高动脉壁前列腺素I2含量，降低血小板血栓素A2含量，从而纠正前列腺素I2-血栓素A2之间的失衡，稳定血管内环境。三七甲醇提取物对喂饲高胆固醇食物的雄性大鼠，能抑制β-脂蛋白、总脂、磷脂及游离脂肪酸的升高，且呈量效关系。 （5）抗炎 PNS对组胺、醋酸、二甲苯、5-羟色胺，缓激肽等引起的毛细血管通透性升高具有明显的抑制作用。对蛋清、甲醛、右旋糖酐、5-羟色胺、角叉莱胶引起的大鼠足跖肿胀，巴豆油和二甲苯所致的小鼠耳肿胀均有显著的抑制作用。对大鼠棉球肉芽肿的形成也有明显的抑制作用。 抗炎的主要有效成分为皂苷，以人参二醇皂苷为主。 抗炎作用与垂体-肾上腺系统有一定的关系，PNS能使大鼠肾上腺中维生素C含量下降，豚鼠腹腔注射 PNS，血浆中皮质类固醇浓度升高。但对摘除肾上腺的大鼠仍有明显的抗炎作用，说明PNS的抗炎作用不完全依赖于垂体-肾上腺系统。 （6）保肝 三七具有抗肝损伤作用。PNS可显著降低CCl4肝损伤小鼠血清ALT活性。甲醇提取物对CCl4、D一半乳糖胺引起的大鼠肝损伤，能显著降低大鼠血清中AST及乳酸脱氢酶（LDH）活性，使肝细胞变性坏死减轻。三七也具有抗肝纤维化作用，对二甲基亚硝胺中毒大鼠肝损伤，以三七粉治疗4周，使肝细胞变性坏死减轻，肝细胞间胶原纤维减少。对CCl4中毒肝纤维化大鼠，在给CCl4造型的同时，口服三七粉进行防治9周，可减轻肝脏脂肪变性、炎症细胞浸润、肝细胞变性坏死。减少成纤维细胞和胶原的增生。三七具有一定的利胆作用，三七注射液对a-异硫氰酸萘酯引起的家兔肝内阻塞性黄疸具有显著降低 血清胆红素，促进胆汁分泌作用。三七促进肝脏蛋白质合成，增加3H-TdR对受损肝脏DNA的掺入速率，增加3H-亮氨酸对肝脏蛋白质的掺入速率。 （7）抗肿瘤 人参皂苷Rh1对离体肝癌细胞有抑制作用。人参皂苷Rh可抑制小鼠黑色素瘤（B16）的生长，作用呈浓度依赖关系。三七皂苷在与刀豆蛋白（ConA）或植物血凝素（PHA）同时存在时，其诱导的小鼠脾细胞具有较强的抗瘤活性，可能是PNS增强了被激活的免疫细胞的杀伤能力。 （8）镇痛 三七为治疗跌打损伤的常用药，有确切的镇痛作用。对小鼠扭体法、热板法及大鼠光辐射甩尾法等多种疼痛模型有镇痛作用。镇痛有效成分为人参二醇皂苷。 三七的核心保健功能: 1、扩张血管、降低血压，改善微循环，增加血流量，预防和治疗心脑组织缺血、缺氧症； 2、促进蛋白质、核糖核酸（RNA）、脱氧核糖核酸（DNA）合成，强身健体； 3、促进血液细胞新陈代谢，平衡调节血液细胞； 4、双向调节中枢神经，提高脑力，增强学习和记忆能力； 5、增强机体免疫功能，抗肿瘤； 6、止血、活血化瘀； 7、保肝、抗炎； 8、延缓衰老； 9、双向调节血糖、降低血脂、胆固醇、抑制动脉硬化
6，胆红素偏高食疗吃什么能降下来
胆红素是肝功能的指标，所以胆红素偏高，代表肝功能也有一定的问题。
因此需要多吃下面这些食物：
1、柑橘
富含vc，有助肝脏解毒但不可多食，多食易上火，空腹食用伤胃。
2、梨
梨的营养丰富，能保护肝脏，帮助消化，所以也常作为肝炎和肝硬化的辅助治疗。
3、李
含一种黄素甙，为干扰素诱导物，同时，中医认为李清热生津泻肝利水，有养肝护肝之功。
4、西红柿
富含vc、番茄红素。肝功不正常者可常吃西红柿鸭蛋汤，有滋阴功效，可作为肝炎患者的日常膳食。
5、大枣
有安五脏补血之功，鲜枣富含vc。可常食。
6、王浆、蜂蜜
按1：5的比例加起来用最好，单用也可，保肝护肝提高免疫力增强巨噬细胞的吞噬能力提高干扰素生成量。
扩展资料：
一、胆红素偏高的危害有：
当胆红素偏高时就会让人们出现黄疸的症状，比如尿液发黄、眼睛巩膜发黄以及皮肤发黄等。胆红素偏高说明人体的肝胆系统已经出现了问题，比如胆道堵塞或者肝脏受到了损害，此时一定要引起警惕，及时去医院做相应的检查，防止病情的恶化。
二、温馨提示
通过胆红素可以判定黄疸的严重程度，同时也是肝脏功能的重要指标，当胆红素偏高时要及时去医院排除肝炎的可能，同时要结合肝脏B超以及乙肝两对半检查来明确诊断，避免恶化病情，千万不能一直拖延。
参考资料来源：人民网-胆红素偏高是怎么回事？主要是这4种原因！
人民网-肝脏不好 饮食调理有妙招 建议胆红素高的患者去医院做进一步检查以明确，根据具体的情况制定用药方案。比如对乙肝患者胆红素高的治疗，需要检查肝功能、hbvdna等，根据检查结果进行抗病毒治疗或者保肝降黄治疗。此外，也建议胆红素高的患者养成良好的生活习惯，在日常生活中注意以下几个方面: 1、饮食宜清淡，多吃豆类制品、鱼类、蔬菜、水果等含有大量的维生素a、b、c、e、有较好的抗氧化功能且易消化吸收的食物，不要吃过多甜食，禁酒。 2、宜多食海鲜、香菇、芝麻、核桃、大枣、瘦肉及动物肝脏等食物。 3、饭后宜卧床休息1-2小时，保证肝脏得到充足的血液供应，有利于肝细胞修复和再生，帮助恢复肝功能。 需要注意的是，胆红素高的患者在治疗过程中要注意定期复查肝功能等，观察治疗效果，及时调整治疗方案。总胆红素偏高的患者应该多吃一些新鲜蔬菜水果，如萝卜、菠菜、花菜、苹果、葡萄、木瓜、山楂、橘子等，以补充人体所需的维生素，提高人体的免疫能力。多吃一些牛肉、猪瘦肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆浆等富含蛋白质的食物，这类食物可修复受损的肝细胞，促进肝细胞的再生，需要注意的是，食用肉类时，一定要适量而且最好不要采用油炸、烧烤的方式烹饪，以免加重肝脏的负担。燕麦、玉米、红薯、魔芋等富含膳食纤维的食物，这类食物能够促进消化，从而减轻肝脏的代谢负担。菌类食物，如木耳、蘑菇、平菇、鸡腿菇、海带等，这类食物能够增强人体的免疫能力并抑制癌症的发生。
7，胃食管反流病中医诊疗共识意见
胃食管反流病中医诊疗共识意见中华中医药学会脾胃病分会胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease， GERD)是一种常见病与多发病，国内外已对GERD进行了比较深入的研究，并提出了一些切实可行的诊疗标准与共识意见[1-3]。近年来中医药诊治胃食管反流病在诸多方面亦有不少进展。2008年中华中医药学会脾胃病分会组织成立全国专科专病“胃食管反流病中医诊疗协作组”和“胃食管反流病中医诊疗共识意见” 起草小组，在进行充分讨论后，结合国内外现有诊治指南和中医的诊疗特点，依据循证医学的原理，广泛搜集循证资料，并先后组织国内中医消化病专家就胃食管反流病的证候分类、辨证治疗、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题按照国际通行的德尔斐法进行了3轮次投票，制订了“胃食管反流病中医诊疗共识意见(草案)”。2009年10月16~19日，中华中医药学会脾胃病分会第21届全国脾胃病学术会议在深圳召开，来自全国各地的近百名中医消化病学专家对共识意见(草案)再次进行了充分地讨论和修改，并以无记名投票形式通过了《胃食管反流病中医诊疗共识意见》(表决选择：①完全同意;② 同意，但有一定保留;③同意，但有较大保留;④不同意，但有保留;⑤完全不同意。如果>2/3的人数选择①，或>85%的人数选择① ②，则作为条款通过)。现将全文公布如下，供国内外同道参考，并冀在今后的应用中定期修改，不断完善。一、概念及主要发病机制1 定义胃食管反流病(GERD)是指胃内容物反流入食管，引起不适症状和(或)并发症的一种疾病[4]。临床上GERD分为非糜烂性反流病(Nonerosive reflux disease, NERD)、反流性食管炎(Reflux esophagitis, RE)和Barrett食管(Barrett‘s esophagus, BE)三种类型，NERD是指存在反流相关的不适症状，但内镜下未见Barrett食管及食管黏膜破损。RE是指内镜下可见食管远段黏膜破损。BE是指食管远段的鳞状上皮被柱状上皮取代。本病属于中医“吐酸”、“食管瘅”等范畴。2 流行病学GERD是常见疾病，全球不同地区患病率亦不相同。美国GERD的患病率为14%，夜间GERD的患病率为10%[5]。瑞士成人反流疾病的患病率为17.6%[6]。亚洲国家也进行过GERD的流行病学调查。韩国一项包括25,536例病人的调查发现，RE的发病率为7.91%[7]。1997年我国北京、上海一项流行病学调查显示，GERD患病率高达5.77%[8]，近年来更有进一步升高的趋势。3 发病机制GERD的发病机制主要是抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘膜的攻击作用增强所致。多种因素参与GERD的发病包括：食管下段括约肌(LES)功能失调、食管廓清功能下降、食管组织抵抗力损伤、胃排空延迟、胃酸及胃蛋白酶等主要攻击因子对食管粘膜损害;幽门螺杆菌感染;社会心理因素;Cajal间质细胞数量减少等 [9]。4 病因病机本病可由情志不遂，肝胆失于疏泄，横逆犯胃;饮食不节，烟酒无度灼伤胃经，胃气不和;平素脾胃虚弱，脾虚湿滞，浊阴不降，胃气反逆;素罹胆病，胆热犯胃，上逆呕苦;肝火上炎侮肺，肺失肃降，咳逆上气;各种因素导致脾气当升不升，胃气当降不降，肝不随脾升，胆不随胃降，以致胃气上逆，上犯食管而形成本病。因此，本病的病位在食管和胃，与肝胆脾肺关系密切，其基本病机概括为肝胆失于疏泄，胃失和降，胃气上逆 [10]。二、诊断1 临床表现[3]临床上如患者有典型的烧心、反酸等反流症状，又无幽门梗阻或消化道梗阻证据，临床上可考虑是GERD。有食管外症状，又有反流症状，可考虑是反流相关或可能相关的食管外症状，例如反流相关的咽喉不适、咳嗽、哮喘。但如仅有食管外症状，而无典型的烧心和其他反流症状，尚不能诊断GERD，宜进一步了解食管外症状发生的时间、与进餐和体位的关系以及其他诱因。需注意有无重叠症状(如同时有GERD和肠易激综合征或消化不良)、焦虑抑郁状态以及睡眠障碍等。2 相关检查[3、9]上消化道内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，有助于确定有无反流性食管炎及有无合并症和并发症;有助于NERD的诊断;先行内镜检查比先行诊断性治疗能够有效地缩短诊断时间[3、9]。24h食管pH及胆红素监测的意义在于证实反流的存在与否，24h食管pH及胆红素监测能详细显示酸与胆汁反流、昼夜反流规律、反流与症状的关系以及患者对治疗的反应，使治疗个体化，对NERD的阳性率为50%-75%[12-15]。食管测压不直接反映胃食管反流，但能反映食管下段括约肌的屏障功能。食管钡餐和放射性核素检查对诊断有互补作用，但敏感性较低，应用不普遍。3诊断标准胃食管反流病的诊断，参照中华医学会消化病分会中国胃食管反流病共识意见专家组，中国胃食管反流病共识意见(2006年10月三亚)[3]。由于GERD患者临床表现多样，除典型的反流症状外，常伴有食管外症状，所以GERD的诊断应以患者临床反流症状为基础，结合胃镜、24h食管pH及胆红素监测、食管测压等检查及质子泵抑制剂(PPI)试验综合考虑。4 中医病名目前胃食管反流病尚无对应固定中医病名。根据主证归属于“吐酸”、“食管瘅”等范畴，部分专家认为约有40%的患者没有“吐酸”症状，因此提出以“食管瘅” 作为胃食管反流病的中医病名基本上可反映本病的病位、病因病机与主症。5 证候分类标准⑴肝胃郁热证主症：①烧心;②反酸。次症：①胸骨后灼痛;②胃脘灼痛;③脘腹胀满;④嗳气反食;⑤心烦易怒;⑥嘈杂易饥;⑦舌红苔黄，脉弦。⑵胆热犯胃证主症：①口苦咽干;②烧心次症：①脘肋胀痛;②胸痛背痛;③反酸;④嗳气反流;⑤心烦失眠;⑥嘈杂易饥;⑦舌红苔黄腻，脉弦滑。⑶中虚气逆证主症：①反酸或泛吐清水;②嗳气反流次症：①胃脘隐痛;②胃痞胀满;③食欲不振;④神疲乏力;⑤大便溏薄;⑥舌淡苔薄，脉细弱。⑷气郁痰阻证主症：①咽喉不适如有痰梗;②胸膺不适次症：①嗳气或反流;②吞咽困难;③声音嘶哑;④半夜呛咳;⑤舌苔白腻，脉弦滑。〔5〕瘀血阻络证主症：胸骨后灼痛或刺痛;次症：①后背痛;②呕血或黑便;③烧心反酸;④嗳气反流;⑤胃脘隐痛;⑥舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。以上主症必备，加次症二项以上即可诊断。三、治疗1 辨证治疗⑴肝胃郁热证治法：疏肝泄热，和胃降逆，方剂：柴胡疏肝散(《景岳全书》)合左金丸(《丹溪心法》)加减药物：柴胡、枳壳、炒白芍、丹皮、焦山栀、香附、旋复花、代赭石、川连、吴茱萸、甘草。⑵胆热犯胃证治法：清化胆热，降气和胃方剂：龙胆泻肝汤(《医方集解》)合温胆汤(《千金方》)加减药物：龙胆草、柴胡、焦山栀、黄芩、当归、旋复花、代赭石、半夏、竹茹、枳壳、陈皮、甘草。⑶中虚气逆证治法：疏肝理气，健脾和胃方剂：四逆散(《伤寒论》)合六君子汤(《医学正传》)加减药物：柴胡、炒白芍、枳壳、党参、炒白术、茯苓、半夏、陈皮、生姜、大枣、甘草。⑷气郁痰阻证治法：开郁化痰，降气和胃方剂：旋复代赭汤(《伤寒论》)合半夏厚朴汤(《金贵要略》)加减药物：旋复花、代赭石、半夏、厚朴、茯苓、苏叶、枳壳、香附、太子参、生姜、大枣、甘草。〔5〕瘀血阻络证治法：活血化瘀，行气止痛方剂：血府逐瘀汤(《医林改错》)加减药物：桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、生地、桔梗、延胡索、柴胡、枳壳、半夏、陈皮。2 随症加减胃气上逆者加旋复花、代赭石;反酸甚者加煅瓦楞、海螵蛸;胸痛明显者，加丹参、降香、炙乳香、没药;大便秘结者，加虎杖、全瓜蒌;大便稀溏者，加怀山药、炒白术;嗳气频繁者，加白蔻、佛手;呕血黑便者，加参三七粉、白及、仙鹤草;不寐者加合欢皮、夜交藤。3 其他疗法针灸治疗或针药联合治疗同样是治疗胃食管反流病的重要手段，一些临床报道针刺对消化道黏膜具有保护作用，可促进黏膜血流量，加快黏膜的修复。同时现代针灸机理也表明，针灸可调节幽门括约肌的功能，防止十二指肠内容物的反流[20]，但同样缺乏严格的RCT证据。体针疗法常用穴位：实证用内关、足三里，中脘;虚证用脾俞，胃俞，肾俞，膻中，曲池，合谷，太冲，天枢，关元，三阴交等，以泻法和平补平泻为主。4 预防调摄⑴情志调摄胃食管反流病人往往存在一定程度的肝气郁结之象，所以保持心情舒畅尤为重要，宜疏导患者，修养积极乐观的心态，及时调节好心情，以利疾病早日康复。⑵饮食宜忌①对于肥胖的病人，要控制饮食，平衡营养，尽快减轻体重。②减少高脂肪膳食的摄入，因高脂肪食物可促进小肠粘膜释放胆囊收缩素，从而降低食道下端括约肌张力，使胃内容物易反流。③忌食咖啡、巧克力、薄荷，因其也可以减低食管下端括约肌张力。④禁烟、酒。长期大量摄入酒精，可引起“酒精性”食管炎，吸烟也可能降低食道下端括约肌张力。⑤避免进食过冷、过热及甜酸辛辣等刺激性食物，以防疼痛症状加重，导致病情反复。⑶用药指导避免服用可降低食管下端括约肌张力的药物，常见的如普鲁本辛、颠茄、阿托品、氨茶碱、烟酸、异博定、心痛定、安定等。⑷起居调摄①由于反流易发生在夜间，睡眠时应抬高床头(约15-20cm)。②睡前不进食，晚餐与入睡的间隔应拉长，不得少于3小时，以减少夜间食物刺激泌酸。③每餐后让病人处于直立位或餐后散步，借助重力促进食物排空，避免剧烈运动。四、诊治流程五、疗效评定目前针对胃食管反流病仍然缺乏疗效评定的金标准，其疗效评价应该以综合疗效判定为主，为增加中西医同行认同性，便于国内外交流，建议以主要症状疗效评价、证候疗效评定、胃镜下炎症修复评定、24小时食管pH及胆红素监测反流评定和生活质量评价等标准进行综合判断，用于临床研究可以采用主要症状疗效评价、证候疗效评定和胃镜下炎症修复评定;用于科学研究则需要采取综合判断标准。1 临床症状疗效评定标准⑴主要单项症状(反酸、烧心、胸骨后疼痛或不适、嗳气反流等典型反流症状)的记录与评价。A：显效-原有症状消失;B：有效-原有症状改善2级者;C：进步-原有症状改善1级者;D:无效-原有症状无改善或原症状加重。⑵ 主要综合症状疗效评定标准：按改善百分率=(治疗前总积分-治疗后总积分) /治疗前总积分×100%，计算症状改善百分率。症状消失为痊愈，症状改善百分率≥80%为显效，50%≤症状改善百分率4%;③酸碱混合反流: DeMeester评分>14.72或/和pH4%,同时abs≥0.14的总时间百分比>4%;④病理性反流：存在酸和/或胆汁反流，达到上述诊断标准者;⑤生理性反流：存在酸和/或胆汁反流，但未达到上述诊断标准者。5 生存质量评价标准中医药治疗胃食管反流病可以改善患者的生存质量。SF-36健康量表是应用较为广泛的健康普遍适应性量表;反流性疾病问卷(reflux diagnostic questionnaire，RDQ)，又称耐信量表属于疾病专用问卷，侧重表达了反流症状的严重程度及对日常生活的影响;患者报告结局指标(patient reported outcomes,PRO)是近些年来国外在健康相关的生存质量之上发展起来的评价指标。PRO量表,即患者报告结局指标的测评量表。在慢性病领域,从患者报告结局指标的角度入手,以量表作为工具来评价中医临床疗效,已经逐渐被认可。借鉴量表的制作原则和方法,研制具有中医特色的脾胃系疾病PRO量表,对胃食管反流病的疗效评价有借鉴意义。六、转归与随访目前尚无足够的临床随访资料阐明非糜烂性反流病(NERD)的自然病程;反流性食管炎(RE)可以合并食管狭窄、溃疡和上消化道出血;Barrett食管(BE)有可能发展为食管腺癌。这三种疾病形式之间相互关联及进展的关系需要进一步研究[24]。胃食管反流病初起为实证居多，随着病情的发展逐渐转变为虚实夹杂以及虚证表现，其虚以气虚为主，其实以气滞、痰阻、郁热、湿阻多见;且兼夹证多[19]。本病因与生活方式和情志变化等关系密切，病情容易复发，但一般预后较好。基金项目：国家中医药管理局科研项目(02-03LL08);上海市科委科研项目(04DZ19817、06ZR14157);上海市教委重点学科资助项目(J50305)。参考文献1. 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Fass R，Ofman JJ.Gastresophageal reflux disease—should we adopt a new conceptual -work? [J] Am J Gastroenterol，2002，97：1901-l90.共识执笔：朱生樑 孙永顺(通讯作者)参加制定人员： 朱生樑 张声生 沈洪 王垂杰 唐旭东 刘启泉 郑舜华 秦岚 魏玮 黄穗平 唐志鹏 李军祥 刘凤斌 时昭红 王秀娟 孙永顺
