吃三七粉的禁忌：孕期妇女禁止使用、感冒期间。女性在怀孕期间，禁止服用三七粉。这和孕妇不能服用很多西药一样的道理。风寒感冒期间不能服用三七花，因为三七花性微凉，会加重风寒感冒，三七粉性温，风寒感冒期间可以服用。而患风热感冒则不宜服三七粉。

三七粉是植物三七（学名：Panax pseudo-ginseng）的根茎制品，是用三七主根打成的粉。别名田七粉，金不换。性温，味甘微苦，入肝、胃、大肠经。又称北人参，南三七。人参补气第一，三七补血第一。一直以来，三七都是一味中药材。三七的功用，原来可用“止血、散瘀、定痛”六个字来概括。

三七粉是用三七主根打成的粉。生三七适用于跌打瘀血、外伤出血、产后血晕、吐血、衄血等血症，熟三七适用于身体虚弱、食欲不振、神经衰弱、过度疲劳、失血、贫血等。三七粉含多种皂甙，尚含止血活性成分田七氨酸及少量黄酮。

使用三七粉时需要注意：孕期妇女禁止使用：女性在怀孕期间，禁止服用三七粉。这和孕妇不能服用很多西药一样的道理。感冒期间：风寒感冒期间不能服用三七花，因为三七花性微凉，会加重风寒感冒，三七粉性温，风寒感冒期间可以服用。而患风热感冒则不宜服三七粉。

花与粉对比

三七花为生长二年以上的三七尚未开放的花蕾，民间作茶饮用，有清凉、平肝、降压之效。现代研究表明：三七花是三七全株中含三七皂苷最高的部位，含量高达13%以上，以Rb族皂苷为主，具有镇静安神、抗炎镇痛、降血压等药理作用，常用于治疗高血压、偏头痛、失眠等症。它具备三七的大部份功效，但是与三七不能等同，两者是有区别的。

三七花 ：性凉，味甘、微苦。主要用于清热、解毒、凉血、免疫调节、活血通脉、养生抗衰、消炎镇痛作用的有效成份。具有显著的平肝、祛痰、平喘、镇痛安眠、扩冠、抗过敏、排毒养颜等功效。

三七粉：性温，味苦回甜。补血，去瘀损，止血衄，能通能补，功效最良，是方药中之最珍贵者。三七生吃，去瘀生新，并有止血不留瘀血，行血不伤新的优点，熟三七粉可以补身体。

鸡汤 鸽子汤

清淡的 千万不要放花椒 酱油

奶水

以上都太杂了,总结起来吃一样就够了,就是现在最流行的---胎盘.补品中的上上等极品,无可媲美.对产后孕妇又有极大的身体恢复帮助,营养又齐全.不要觉得恶心,这是事实,是科学.胎盘其实被医院回收后卖给了制药厂做成很多种药.

新妈妈经过怀孕、生产，身体已经很虚弱，这个时候加强营养是必需的。但这并不意味着要猛吃鸡鸭鱼肉和各种保健品，荤素兼备、合理搭配才是月子期间的饮食之道。 维生素 足够的B族维生素能使乳汁充沛，新妈妈要适当吃一些粗粮、水果、蔬菜，此外，质地良好的红茶是B族维生素和维生素C的丰富来源，新妈妈每日可酌量饮用。 青菜豆腐优乳汁 母乳喂养的宝宝，所需营养全都来源于妈妈的乳汁。新妈妈的饮食又和乳汁分泌有着直接的关系，提升妈妈奶水的质量就和宝宝的健康息息相关了。 散寒 由于红糖所含的萄葡糖比白糖多得多，所以饮服红糖后新妈妈会感觉全身温暖。红糖里的铁、锌、镁、铜等物质，还有补血、生乳、止痛的效果。 少剌激 葱、生姜、大蒜、辣椒等辛辣大热的食物新妈妈须忌食。吃了这些食物，不仅容易引起便秘、痔疮等，还可能通过乳汁影响宝宝的肠胃功能。 防便秘 从第二周起，每餐吃些新鲜蔬菜，特别是红色蔬菜如：红萝卜、苋菜等：第三周可以加水果能防止新妈妈因产后肠蠕动减缓而引起的便秘。 补钙 钙是助长骨骼、生长牙齿的重要原料，新妈妈多吃些牛奶、豆腐、鸡蛋、鱼虾，可增加乳汁中的钙含量，从而有利于宝宝骨、牙的发育。 补血 新妈妈产后失血较多，需要补充铁质以制造血液中的红细胞。瘦肉、动物的肝和血以及菠菜，含铁较多，多吃可有助于补血。 助消化 山楂酸甜可口，食后能增进食欲，帮助消化，而且能兴奋子宫，可促使子宫收缩和加快恶露的排出。 补水 饮水不足也会影响乳汁分泌，因此新妈妈还要记得多喝水。[吃地带] 温馨提醒：只要饮食合理得当，而且新妈妈身体没什么大碍，就用不着刻意服用一些保健品，至于人参、蜂皇浆等，产妇更是不吃或少吃为好。 推荐食谱 猪蹄通草汤 原料：猪蹄2只，通草6g，葱白3根。 做法：将以上3味共同加水煮汤。 功效：通草有清热通乳的功能。新妈妈产后少乳，或者乳汁淤积都可以食用。每日分3次服，连服3日。 阿胶大枣羹 原料：阿胶250g，大枣1000g，核桃500g，冰糖500g。 做法：先将大枣洗净，放适量水入锅内煮烂，用干净纱布滤去皮核，然后加入冰糖、核桃仁文火炖之。然后，将蒸融后的阿胶放入锅内熬成羹。 功效：这款药羹对绝大多数新妈妈的产后康复，身体机能调理、催乳下奶都十分有效。

原创

作者：钟晓君

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编辑：

留木

社长说

并不是妈妈们太矫情、不够坚强，而是产后抑郁远比大家所想的威力巨大。

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被产后抑郁吞噬的妈妈

程倩（音译）是一名新晋妈妈。她低头看着怀里的宝宝，想的却是：“为什么我要把他带到这个世界？”距离她生完小孩已经好几个月，但她一直挣扎着和产后抑郁作斗争。“我常常哭，没有办法控制自己的情绪，甚至在工作会议上毫无由来地流泪。”

by Jillian Tamaki / 来源: www.nytimes.com

常态化的产后抑郁

程倩的状况无疑是患上了产后抑郁。产后抑郁，全称为postpartum depression或puerperal depression，简称PPD。这一医学概念最早在20世纪50年代提出。产后抑郁并不总是发生在产后，也可能发生在产前，甚至并不一定是抑郁的情绪。国外有研究机构指出，产妇精神疾病远比大众所想的普遍和多样化。

产后抑郁没有特殊的“专属”病症表现。也就是说，它不如发烧、感冒那样，有明显的发热、发冷等生理上的不适来暗示身体生病。根据医学专家，产后抑郁可概括为：“情感低落，兴趣和愉快感丧失，精力降低，伴随着心情焦虑、自我否定、睡眠障碍、食欲降低等一系列心理、生理表现。”正因为产后抑郁的表现复杂多样，因人而异，甚至总是来得毫无征兆，才有那么多妈妈在后知后中惊觉自己患上产后抑郁。

在中国，有15%的妈妈会经历产前抑郁，而产后抑郁比例则高升至85%。这两个数据和全球平均比例大致相同。以美国为例，有调查数据显示，每9位妈妈里就有一位患上产后抑郁。由于产后抑郁对怀孕女性产生的巨大影响，美国不少州的立法机构制定了相关法律，用来督促医护人员对这一群体的筛查或者保障贫困孕妇获得医疗补助。和美国妈妈比起来，中国妈妈显然就没有那么幸运了。除了偶然在新闻里看到新晋妈妈因抑郁而自残、自杀的触目报道外，大众普遍对常态化的产后抑郁缺乏关注和了解。

备受产后抑郁折磨的妈妈远比人们所想的多by ZO? JOOYEON BAE / 来源: www.theatlantic

无法克制的恐怖念头

产后抑郁的外在表现之一是高度的焦虑感。这种焦虑感又有很多种表现形式，比如自我否定，又或者产生“伤害婴儿”的恐怖念头。一名35岁的美国妈妈原本开开心心地怀孕，却在怀孕后发现自己的情绪不对头。她总是抑制不住地产生一些疯狂又危险的想法。例如，在她喂奶的时候，她幻想过让刚出生的女儿透不过气；又或者把女儿摔在马路中间、扔向墙角。有一次她只是静静地看着商场里的溜冰场，脑袋里却在上演“将女儿从桥上丢下去”的戏码。

心理学上把这定义为“侵入性思维”，英文为intrusive thoughts。这种现象不仅在怀孕妈妈里，就是在平常人里也十分常见。侵入性思维指的是一个人在某个特定场景下预想可能发生的危险，有可能伤害自我，也有可能是伤害他人。虽然听起来很恐怖，但却是人体的一种自我保护方式。比如新手妈妈看到高高的楼梯后，可能会幻想婴儿不慎从楼梯坠下，为了防止这种担心成真，她会更小心地避免这种情况出现。

美国的一份调查报告表明，91%的新手妈妈，不管有无患上产后抑郁，都曾在脑海里不受控制地上演过这些恐怖念头。甚至对新手爸爸来说，这一比例也有88%。但是，如果侵入性思维长期地、频繁地出现，有可能会令人深受困扰，演变成精神疾病。

一对美国夫妇在安慰他们的女儿。直到女儿四个月大，妈妈才肯直面自己的内心想法：“我爱她，但我不喜欢她。” by Leah Nash /来源: www.theatlantic

产后抑郁的现实原因

医学研究表明，产后抑郁的成因和孕妇体内激素的变化有关，产后一年是产后抑郁症的高发期。对很多人来说，也许抛开这一生理因素，关注可能引发产后抑郁的现实原因更有实际意义。

根据一份2009年的调查报告，出生在1980至1989年的女性中，约有55%是意外怀孕“被”成为母亲的。而全球这一平均数据是44%。网络上广为流传的 “我还只是一个孩子”可不是开玩笑。一个心智还没成熟的成年人突然要承担起养育另一个生命的重大责任，心理压力之大可想而知，也更容易患上产后抑郁。

另一份关于北京200多个产后抑郁患者的调查报告显示，他们都有相似的家庭背景。比如，新手爸妈低估了婴儿给一个家庭可能带来的翻天覆地的变化。尤其是对独生子女长大的80后来说，自己曾是家里的“绝对中心”，如今却因初生婴儿的到来而被家人冷落，心理落差之大，一时难以接受。

另一方面，老一辈虽然抱着替儿女分担的美好愿望，却因为育儿观念的不同、对新手爸妈生活过分干涉，而产生事与愿违的结果。“要不要坐月子？怎么坐月子？婴儿能不能喝奶粉……”隐藏在平日里的婆媳矛盾在养育孩子的问题上一触即发。

更惨的是，产后妈妈有时候还得不到家人和丈夫的理解，反而被指责“小题大做”、“过于敏感”、“怎么就你那么多事”……不得不说，家庭和社会对妈妈的期待实在是太高了。婆婆期待她做一个好媳妇，丈夫期待她做一个好妻子，嗷嗷待哺的孩子期待她做一个好母亲，却没有人关注她从一个女孩成为一个母亲所承受的压力、对角色转变的不适、对新生活的不知所措。

北京一名心理咨询师曾经给一个产后抑郁的妈妈提出建议：转去医院进行药物干预，最后却遭到对方的拒绝。事实上，很大一部分妈妈由于对“精神疾病”的误解和缺乏认识，即使知道自己患上产后抑郁，也不肯、不愿意寻求医生、心理医师等专业人士的帮助。她们宁愿在网络上寻找同类人，互相倾吐。对她们来说，接受了医生的建议吃药、打针，就相当于承认自己“有病”。

一个新手爸爸为妻子抹去泪水 byYphoto VCG/来源: www.sixthtone.com

救救妈妈

就在这最近的几个月，已经报道了多起“妈妈产后抑郁坠楼”的新闻。本该迎接新生命、和家人共享天伦之乐的妈妈，最后却踏上了一条不归路。

来源: google网

并不是这些妈妈太矫情，不够坚强，而是产后抑郁远比大家所想的威力巨大。美国心理学协会的最新研究表明：产后抑郁一旦发生，可能会伴随终生，也就是说，产后抑郁并没有什么完全根治这一说法。

一名新手妈妈把孩子照顾得白白胖胖，会被认为是“理所当然”；一名新手爸爸懂得给孩子泡奶粉、换尿布，就会被夸上天，被称赞“超级奶爸”。社会对女性作为“超人妈妈”的期待，背后折射出了男女性别在婚姻、家庭分工的不平等。在一个家庭里，为什么男性只需要做好丈夫和儿子的角色就万事大吉？女性却要同时做好妻子、女儿和妈妈的角色？如果角色转换稍微慢一些，就要受到千夫所指的指责？

别忘了，“超人妈妈”也曾是一个小女孩，也是第一次为人母，也是在新生儿的一把屎、一把尿里摸爬打滚，在一地鸡毛蒜皮的生活琐事里，渐渐成为一名强大的妈妈的。而且，就算是超人一般的妈妈，也会有累倒、病倒的一天。

正如辛辛那提一位心理医师对普罗大众的建议：“如果一名女性意识到她可能有类似产后抑郁的症状，或者觉得自己不太正常，这是一个信号，说明她们可能需要去寻求治疗。女性不应该觉得羞耻或者难堪，她们应该让身边人知道，她们正在和产后抑郁症作斗争。”

参考资料：

1. Ni Dandan, “The Silent Struggle of Having Postpartum Depression in China”, July 12

th

,2018.

网页链接

2. Postpartum Depression, June 21

st

,2014.

网页链接

3. Pam Belluck, “Thinking of Ways to Harm Her: New Findings on Timing and Range of Maternal Mental Illness”, June 15

th

,2014.

网页链接

4. Pam Belluck, “After Baby, an Unraveling”, June 16

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,2014.

网页链接

5. Erin Heger, “When Postpartum Depression Doesn’t Go Away”, September 4

th

2018.

网页链接

6. “Postpartum Depression Facts”.

网页链接

产后抑郁防治指南撰写专家组，“产后抑郁障碍防治指南的专家共识 （基于产科和社区医生）”，中国妇产科临床杂志，2014，Vol15. No.6, 第572页。

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导言

生完孩子坐月子似乎是中国女性人生完满的关键环节，月子坐得好不好，在老一辈眼里，似乎是关系到能否让糟糕人生成功翻盘的关键。因此各种「三大纪律八项注意」应运而生，并且每一条都是反人类的存在，比如不准洗头、不准洗澡、不准刷牙、不准出门……不一而足。

很多新新女性认为坐月子是陋习。真的如此吗？坐月子到底是在做什么？为什么凯特王妃生完小公主几个小时就能光彩照人地走出医院谋杀菲林？

恩，科学坐月子很有必要。六朵云撩起刘海~

坐月子，首当其冲是帮助产妇恢复体能，毕竟当妈是个体力活，如果不在月子期间快速恢复，必然会在今后某个时间点快速崩溃。除此之外，还有一大关键任务是让产妇的各个器官尽快恢复到之前非孕的状态，尤其是子宫的收缩恢复。

观察恶露情况就可以较为直接地判断子宫复旧状态。

请允许我先吃口烤面筋补充体力，毕竟这是人生的重要一课。

什么是恶露？

严格来说，月子并不像字面所示，仅有一个月时间，而是指分娩后所经历的一段机体各器官由妊娠状态逐渐恢复到非孕状态的过程，一般为42天，医学上称为「产褥期」。

胎儿娩出后，胎盘也会随着子宫收缩跟随娩出，从而在子宫宫壁上留下血管断端；继而子宫快速收缩，封闭血管断端。至此，子宫不会再有大量出血，但仍会有少量血液缓慢排出，这些自宫腔流出的血液混合其他宫壁上脱落的组织，共同被称为恶露。恶露是分娩后出现的正常生理现象，会伴随子宫的逐渐恢复及宫壁创面的不断修复日渐减少，最终消失。

恶露的变化一般分为三个阶段：

第一阶段为产后3天~6天，由于恶露中血液成分较多，故呈红色，称为血性恶露；

第二阶段为产后7天~2周，由于此期恶露中所含血液量较之前减少，主要成分是蜕膜组织和粘液，故呈粉红色，称为浆液性恶露；

第三阶段为产后2周~3周，此期恶露中含有白细胞及其他坏死脱落的组织，呈白色，故称为白色恶露。

正常的恶露带有血腥味，但无臭味，排出量不应超过月经量，不污浊。产后每天观察恶露的排出量、色泽和气味的变化，就可以及时了解子宫的恢复情况。

是的，我经常接到这样的急诊，尤其在吃饭的时候。病人带着刚换下来的卫生垫冲过来（嗯，这就是我们的工作常态），忐忑不安惊天动地哀嚎不已：大夫，我怎么还在出血啊？

影响恶露排出的因素有哪些？

恶露的排出天数有时并不呈现固定的模式，个体之间差异巨大。世界卫生组织曾在1999年做过一个统计，顺产产妇恶露天数最短的22天，最长的34天，平均27天。我国学者也做过类似的研究，恶露平均天数为27±21天，剖宫产者为31±12天。

影响产后恶露时间长短的因素很多，目前亦尚无较为统一的结论，较为公认的主要包括以下两个因素：分娩方式和喂养方式。

分娩方式是影响恶露时间的重要因素，即剖宫产手术产妇的恶露时间明显较顺产者长。其可能原因主要是由于缺乏顺产的自然过程，导致宫口未开、泌乳素等分泌不足，恶露排出不畅。同时，手术易引起感染和内膜损伤，也不利于内膜修复。

在不同的喂养方式中，纯母乳喂养较人工喂养和混合喂养的恶露时间要明显缩短。在母乳喂养过程中，婴儿吮吸可引起母体内多种激素的释放，有助于产后的子宫复旧。

产后恶露不净的病因有哪些？

虽然恶露持续的时间差异巨大，但一般学者仍持有「产后42天血性恶露仍未停止排出情况为恶露不净」的观点，这一现象在剖宫产女性中尤为常见。并不是所有的恶露不净均需要积极干预，关键是辨别产褥期女性究竟是正常恶露还是病理现象。

什么叫做病理现象？就是刚生完孩子后的子宫并没有按照预想乖乖复原，出现了一些意想不到的变化。尤其是遇到以下几种情况，需要立即就医，至于怎么治疗——听医生的，专业的事留给专业的人来解决。

蜕膜残留和胎盘组织残留

胎儿娩出后，胎儿的附属物并没有彻底、完整地排出，部分残留在宫腔内，可能导致出现恶露时多时少、腹痛等症状。绝大多数由残留引起的出血时间较长，所以在产褥期即会明确就医。

子宫颈内外口粘连

在分娩时由于宫颈高度扩张，如既往患有慢性宫颈炎或产时有人工破膜、机械扩张宫颈等操作，颈管粘膜就容易受损。产后颈管逐渐闭合，受损的粘膜可因炎症等原因形成狭窄和闭锁，导致恶露流出不畅。

剖宫产疤痕修复不良

剖宫产以后，很多人特别关心刀口长得好不好，真是个看脸的社会呀！其实，相对于表面，里面更关键。剖宫产后，子宫疤痕创面如果愈合不良，会出现恶露不绝的情况。由于血液内含丰富的营养，阴道长时间流血，更容易引起产褥期感染。

胎盘滋养细胞疾病

是的，本来怀孕生育是件非常喜庆的事，结果极个别的情况却是怀着怀着或者生完了以后才发现，除了怀了小孩——还养了个肿瘤！虽然概率低于一般彩票的中奖率，却扎扎实实地存在着。

其他

除了上述情况外，还会有合并了炎症感染等情况。若恶露量多且有腐臭味，色泽污浊，同时下腹部疼痛明显，甚至发热，那么往往可能存在宫腔内感染的可能，必须及时就诊。

如何预防产后恶露不净的发生？

预防是一个很大的话题，比如老一辈人的月子禁忌，说到底也是因为生孩子实在是一件高风险的事情，那个年代又缺乏足够的知识和技术手段来应对风险。因此，基于当时的认知出现了各种滑稽的禁忌，以规避产后的危险。

所以，关于如何坐月子，作为现代女性，怎么也得有点知识储备，不能任人摆布。以下是你们可以做到的，一起来看看。

做好产检，积极治疗各种合并症

产检最主要的目的是在早期发现可引起妊娠风险的情况，如妊高症、阴道炎等，尽量降低分娩时和分娩后的风险。

坚持母乳喂养

分娩后应尽早开始母乳喂养，新生儿的吸吮过程本身可以刺激母乳分泌，同时也可改善母亲体内的激素分泌，引起恶露的排出和子宫的复原。

注意个人卫生

在产褥期，特别需要注意外阴的清洁，这对预防产后生殖道感染十分重要。产后应每天用温开水清洗外阴，上、下午各一次，或者使用1:5000高锰酸钾溶液清洗，以去除外阴部的恶露和污垢。同时，勤换卫生垫、内衣内裤，确保外阴清洁、干燥。

适当产后锻炼

一般情况下，经阴道分娩的产妇第二天就应该下床活动，根据自己产后体能的恢复，可以适当增加活动量，这些行为都有助于促进子宫的复旧。特别是那些希望产后迅速恢复身材和保护皮肤紧致的辣妈们，更是可以选择一些有针对性的锻炼，比如产妇操等。

产后锻炼时一定要注意避免劳累！有一个朋友认为坐月子是陋习，身体力行向西方学习，生完孩子一周就踩着单车去郊游了。一般而言，欧美国家的年轻人有长期锻炼健身的习惯，而我国不少孕产妇在未孕和怀孕后一直保持着「医生我吃什么好」的状态，所以产后活动必须量力而行。

以上是我从书本上学习来的内容，理论性比较强——学医，很容易就学成了大龄未婚女青年呀……以个人的观察经验来看（对，你们生育完以后，医生喜欢静静地观察你们的家庭和宝宝），月子期间吃喝活动都不是最重要的，最重要的是从心理上适应新的身份。毕竟，就算母性本能再强大，要完全照顾一个小家伙的吃喝拉撒，也绝对不是一件简单的事情。

完

产褥期这段时间很是微妙。

这段时间，产妇开始出现身份上的转变，看着身边粉粉嫩嫩的小家伙，TA的每一次呼吸、每一次皱眉、每一次抓挠……似乎都在新妈妈眼里无限放大并无限循环，家里人也多半围着孩子转。

坦率地讲，孩子这个时候就是全家的重点。同时，别忘了新妈妈一样需要关注。就算家人精力有限，产妇也要关注自己的产后恢复情况，其中产后恶露就是重要的观测指标，不要因为孩子而忽略了自己。

很多新妈妈需要在这段时间里学习并适应自己跟孩子的相处，是的，这种相处模式可能就是之后很多年里母子关系的基石。这一时期也是产后抑郁的萌芽期，时时处处都要小心，尽量有条不紊地安排自己的新生活。

总之，孩子有家人呵护，产妇有我们关心。

早安，我爱这个世界。

参考文献

[1] Word HealthOrganization. Task Force in Methods for the Natural Regulation of Fertility.The world health organization multinational study of breast-feeding andlactational amenorrhea IV. Posrpartum bleeding and lochia in breast-feedingwomen[J]. Fertlity and Sterility. 1999, 72:441-447.

[2] 刘曼华, 程英, 黄丽娟等. 缩短产时旋转IUD产后恶露时间的观察[J]. 中国计划生育学杂志, 2002, 81:54-56.

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编者按：

近日，北京大学第一医院产科大夫因拒绝为一位无医学指征的孕妇实施剖宫产而遭孕妇及家属的殴打，这件事引发了公众关于实施剖宫产和自然分娩的讨论。医学的专业性令社会无法做到医患双方的信息完全对称。本文作者为一位医学生，他希望借所写的简明易懂的知识，来消除公众对医疗技术的误解，增加医患双方的信任。

撰文 | 刘东明（北京大学临床医学八年制学生）

责编 | 李娟

● ● ●

对即将降生的孩子来说，他们通往这个世界的大门可能有两个，一个是自然赋予人类的天然的出口，就是经阴道分娩或称自然分娩，即人们常说的顺产；另一个则是产科大夫使用手术刀在母亲腹壁和子宫划出的切口，即剖腹产。

“顺”还是“剖”？有时是一个艰难的医学选择。然而，如今越来越多的准父母总是盼着能一剖了之，他们认为剖就等于时间短、痛苦少、后遗症也少。其实这里面有许多专业知识需要大家去了解，从而理性认识剖腹产。

“剖”和“顺”，过程与时间

我们先来看看两种生产方式是如何完成的。

剖腹产更准确的说法叫剖宫产，首先是麻醉师对孕妈进行局部麻醉，孕妈仍是有意识的但感觉不到切口的疼痛，然后医生从下腹部逐层切开腹壁，切口约12cm（图1），然后继续切开子宫壁，从切口处取出胎儿及胎盘，最后缝合子宫和腹部切口；整个过程持续不到一个小时。

?图1 常用的剖宫产下腹横切口（来源：Mayo Clinic，Healthy Women）

自然分娩的过程则是经过逐渐增强的子宫收缩，就像一只大手攥着子宫，把宝宝挤出母体。顺产时，子宫收缩会引起剧烈疼痛，这是顺利产下宝宝的必然体验。从自然临产到分娩结束，伴随着越来越强的子宫收缩，多数孕妈会花上十多个小时甚至更久。

剖宫产的风险——孕妈风险

对于一个完全健康的孕妈和胎儿，自然分娩总体来说是优于剖宫产的。“剖宫产”毕竟是一种手术方式，其所涉及到的麻醉风险、切口疼痛、切口感染问题等一般手术风险均是存在的，术后恢复时间长于自然分娩，将显著增加住院费用。产后出血、羊水栓塞、心脏停搏等分娩严重并发症的发生率也会增加（图2）。

?图2 剖宫产与经阴道分娩风险比较（数据来源：美国妇产科医师协会，加拿大医师协会杂志）

全身的血液为每个器官提供着营养，子宫的血流是非常丰富的，尤其在足月时，子宫血流量较未孕时增加了4-6倍，相当于每分钟就有450ml-600ml的血液流入子宫。子宫的血管穿插在肌肉之间（图3），自然分娩的情况下，子宫肌肉收缩可以挤压关闭血管达到止血的效果；而剖宫产直接切断了子宫肌肉，子宫不能很好的收缩止血，加之直接切开了腹壁皮肤、肌肉、血管等，出血量是自然分娩的2倍，且产后出血发生率将会增加。一旦发生不可控制的产后出血，医生可能采取输血、切除子宫、收住ICU（重症监护室）进行生命支持等措施。有研究提示，在妊娠晚期及产后需要收住ICU的孕产妇中，产后出血是最常见的原因，超过1/3；此外，因剖宫产导致产后出血而被迫切除子宫的风险是经阴道分娩的近3倍。

?图3 子宫的血管（来源：Wikipedia，Lifeinharmony）

同样的，由于剖宫产切开子宫肌层的同时切断了穿插于肌层间的血管，子宫内充满的羊水将有可能通过破损的血管进入母体的血液循环，如果引发母体的严重过敏反应将发生羊水栓塞，羊水栓塞是一种发生率较低但死亡率高达60-80%的严重分娩并发症。虽然经阴道分娩时，羊水也可能通过破损的小血管进入母体引发羊水栓塞，但其发生率仅为剖宫产的1/2-1/5。

相比于前述两种发生率较低的严重并发症，剖宫产术后粘连的问题更值得关注。类似剖宫产术这样的腹部手术，由于器械损伤组织、组织被缝合结扎、腹腔内异物等原因，组织缺血损伤，随后产生不规则的增生修复，导致组织器官之间通过纤维有不正常的连接（图4），原本腹腔内的各个器官表面是光滑柔软的，粘连的组织就像混了胶水似的粘在一起。单次剖宫产术后粘连发生率达37%，粘连不仅使组织失去正常解剖结构，造成未来可能的腹部手术难度增加，还可能由于输卵管与周围组织粘连而变形扭曲甚至阻塞，使得精子无法在输卵管与卵子相遇进而导致不孕；当小肠与周围组织粘连导致食物不能通过则会发生肠梗阻；甚至发生慢性盆腔痛、消化不良等长期影响生活质量的情况。

?图4 腹部手术后粘连形成（来源：Clear Passage）

剖宫产的风险——宝宝风险

剖宫产对于胎儿也有一定的影响，比较常见的是影响新生儿的呼吸功能。胎儿在子宫内是浸泡在羊水中的，胎儿的肺内也全都是充满液体的。自然分娩时经过产道的挤压，胎肺液体一部分便经过口鼻排出，有利于呼吸的建立。产道挤压对于胎儿更是一种应激刺激，有利于新生儿更好地适应外界环境，经剖宫产分娩的新生儿缺乏这种刺激，适应外界环境的能力较弱，生后4周死亡率（1.77/1000）是自然分娩（0.62/1000）的3倍。

正常情况下阴道是一个有菌的环境，胎儿在子宫内是无菌环境，阴道正常菌群对新生儿肠道菌群建立有重要作用，剖宫产在手术室无菌条件下进行，影响了正常肠道菌群的建立，对孩子长期健康问题有多方面影响。很多研究也证实，剖宫产术增加了后代患1型糖尿病（OR=剖宫产后代患病率与经阴道分娩后代患病率的比值，1.19-1.41）、哮喘（OR，1.18-1.24）、过敏性鼻炎（OR，1.23）、食物过敏（OR，1.32-3.15）、注意缺陷多动综合征（OR，1.15）等疾病的风险。另有大型前瞻性研究报道，剖宫产儿童的肥胖风险增加了近20%，在9-12岁时则更高。

剖宫产的风险——再次妊娠风险

剖宫产后如果还考虑生育，这时候麻烦的问题就多了起来。首先是再次妊娠时发生前置胎盘的危险性增高5倍，甚至发生胎盘植入。

正常胎盘不应过度靠近子宫出口（宫颈口），由于剖宫产切开了子宫，再次受孕时胎盘与子宫接触面供血减少，为摄取足够的营养胎盘增大面积，向下延伸甚至覆盖子宫出口，称作前置胎盘（图5）。

当胎盘恰好附着在上次剖宫产的切口处穿进了子宫肌层，即为植入，胎儿娩出后胎盘不能脱离子宫将导致致命性的大出血。

曾经的切口让子宫壁变得不那么结实，分娩时子宫的强烈收缩可能导致子宫破裂，子宫破裂十分凶险，一旦发生，产妇可能需要被迫切除子宫，胎儿的死亡风险达到5-26%。

?图5 前置胎盘（来源：GiftedMom）

产妇风险评估和医疗决策

读到这里，千万不要被剖宫产吓到了，对完全正常母体和胎儿来说，以上这些剖宫产的风险相比于经阴道分娩虽然是实实在在增加的，但细心的读者会发现，这些风险的发生率、死亡率的数量级多数在每十万、每千分之一，所以，我们也不必过于担心。第一例活体剖宫产术自1610年进行到现在，剖宫产术有了极大的进展，剖宫产已经成为安全的手术方式，2016年我国产妇死亡率已下降至19.90/10万。

医疗决策过程就是风险评估的过程，剖宫产相比于自然分娩来说仍有较多的风险，因此世界卫生组织不推荐为没有医学指征的孕产妇实施剖宫产术。只有当无法经阴道分娩或阴道分娩导致产妇或胎儿承受较大风险，而该风险已超过剖宫产术直接带来的风险时，医生才会选择应用剖宫产。

剖宫产的特点是时间短，不经过阴道排出胎儿，常见需要应用剖宫产的情况有以下几种：

√ 胎儿大小和孕妈的骨盆不匹配，或胎儿在孕妈肚子的姿势不对（正常头向下称为头位，若为臀位则为异常），通过阴道打开世界大门很费劲，此时为避免难产的发生，可能会选择剖宫产；

√ 在临产前或临产后发现胎儿有危险了，如胎儿窘迫，此时要尽快结束分娩，选择剖宫产更好；

√ 其它异常的产科情况（如上文提到的前置胎盘、胎盘植入），以及孕妈本身患有一些基础疾病（如严重心脏病），这都增加了自然分娩的风险，此时剖宫产提供了一种风险相对更低的选择。

根据风险评估选择最低风险的分娩方式是产科工作的重中之重，每一位孕妇和胎儿的情况千差万别，要列出所有可能的剖宫产指征是不现实的。相比于剖宫产，医务人员要付出更多的时间和精力照料和陪伴自然分娩的孕妈，但产科的原则就是让每个母亲经历最小的风险、获得最大的健康。

对于孕妈要求的无医学指征的剖宫产，国内指南也作出了说明，“临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩要求，但孕妇的要求应该得到尊重”。医疗决策本就是医患双方的共同进行的，耐心解释对于本就焦虑、紧张的孕妈来说非常重要，医生对于孕妈合理的诉求，应当尊重并尽可能满足。

消除怕疼顾虑——镇痛分娩

偏爱剖宫产的孕妈最顾虑的问题是疼痛，但仅因为惧怕疼痛选择剖宫产有些得不偿失，虽然剖宫产在麻醉状态下避免了手术疼痛，但术后的切口疼痛、肠功能紊乱导致的腹部绞痛等也会让人难受一段时间。

对惧怕产痛的孕妈来说，还有镇痛分娩（也就是常说的无痛分娩）的方式可以选择，镇痛分娩不仅能有效减轻疼痛，使用的麻醉药剂量也远低于剖宫产手术麻醉所用剂量，因此不必过度担心麻醉药影响胎儿神经发育的问题。

少部分产妇在产后发生不能控制排尿（即尿失禁）、盆腔器官经阴道脱出（即器官脱垂）的情况，许多人认为这是因为顺产时骨盆下部肌肉扩张所致的过度松弛。剖宫产确实能在一定程度上降低产后尿失禁、器官脱垂的概率，但妊娠期扩大的子宫持续压迫盆底肌肉也是发病的一个重要原因，经历两次及更多次妊娠时，剖宫产对于降低尿失禁发生率就失去了保护作用。一般情况下，经过正确积极的产后康复训练，多数人能恢复正常。

一线城市高剖宫产率有所下降

在过去几十年里，剖宫产所占的比率逐渐增加，从5%升高到大约30%。中国是世界上剖宫产率最高的几个国家之一，近几年仍持续增加，其中非医学指征的剖产宮所占比例达到了38.4%，其所带来的高额医疗支出、母儿相关健康损害已使其成为了一个社会问题。

2017年，国际顶级医学期刊《美国医学杂志》（JAMA）的一项研究报道，2014年中国剖宫产率达34.9%，各省之间剖宫产率的差异非常明显，从4%到62.5%不等（图6），剖宫产不足和剖宫产过度使用的问题同时存在。

?图6-中国大陆各省市剖宫产率（来源：JAMA）

不过，尽管各省的剖宫产率整体增加，2014年，17个剖宫产率很高的城市中，有14个城市的剖宫产率下降了4.1%到17.5%。而且，在4个降幅最大的一线城市中，孕产妇或围产儿的死亡率并没有增加。这一点着实值得欣喜。

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制版编辑 | 皮皮鱼

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